Vsaka prekinitev kože ali sluznice vodi do brazgotinjenja, ki je naraven proces celjenja. Kakšna bo brazgotina po poškodbi ali kirurškem posegu, je odvisno tako od kirurga kot tudi od pacienta. Pomembno vlogo pri celjenju ima tudi genetika. Ne glede na to, da obstaja mnogo metod zdravljenja brazgotin, pa je še vedno najpomembnejša preventiva. Brazgotine ni mogoče trajno odstraniti, lahko pa z upoštevanjem navodil strokovnjakov in ustrezno nego velike brazgotine spremenimo v manj ali malo opazne. V zapletenih primerih pa obiščemo specialista plastične, rekonstruktivne in estetske kirurgije, ki bo s pomočjo manj invazivnih in invazivnih kirurških tehnik ter uporabo laserja izboljšal funkcijo in estetski videz.
Zakaj ljudje tvorimo brazgotine?
Brazgotinjenje je normalen in potreben obnovitveni odgovor na poškodbo tkiva.
Brazgotine so posledica kompleksnih dolgotrajnih kaskadnih procesov celjenja po poškodbi.
V evoluciji človeka je bilo pomembno, da so umazane rane, ki so bile posledica poškodb pri lovu, čim hitreje zacelile z brazgotino. Manjvredno brazgotinsko tkivo je hitro omejilo poškodbo in preprečilo hude okužbe in smrt poškodovanca.
Vsako leto v t. i. razvitem svetu 100 milijonov ljudi dobi brazgotino, 55 milijonov brazgotin na leto je posledica načrtovanih kirurških posegov, 25 milijonov pa posledica poškodb. Strokovnjaki ocenjujejo, da ima letno kar 11 milijonov ljudi keloidno brazgotino, 4 milijone pa brazgotine zaradi opeklinskih ran, od katerih je 70 odstotkov otrok. Ljudje s prekomernim brazgotinjenjem imajo lahko številne fizične, estetske in funkcionalne ter psihosocialne posledice.
Med posamezniki obstajajo velike razlike v potencialu celjenja in brazgotinjenja, razlike so celo pri isti osebi glede na telesno regijo. Slabše brazgotinjenje pričakujemo nad deltoidno mišico (rame) in nad prsnico, najlepše v ustni votlini.
Zaradi spremenjenega vnetnega odziva in profila vnetnic pričakujemo prekomerno brazgotinjenje pri najstnikih (adolescentih) in mladih odraslih osebah.
V večini primerov brazgotine ne povzročajo težav, kljub temu pa pri nekaterih osebah lahko povzročijo srbenje, pekoč občutek, prekomerno občutljivost, bolečino, pa tudi motnje spanja, depresijo in okrnjene dnevne aktivnosti, posttravmatsko stresno motnjo, celo slabšo samopodobo.
Idealna brazgotina naj bi imela po zacelitvi enake strukturne, estetske in funkcionalne lastnosti kot jih ima nepoškodovano tkivo.
Žal to velja le za zarodke sesalcev in nižje razvite vretenčarje in nevretenčarje.
Kljub številnim zavajajočim oglasom brazgotin ne moremo odstraniti ali izbrisati, lahko pa pomembno vplivamo na optimalno celjenje in brazgotinjenje.
Nega brazgotin
Brazgotine so najpogosteje posledica različnih kirurških posegov. Kirurška rana se po enem do dveh tednih zaceli kot tanka črta. V naslednjih tednih po poškodbi sledita kopičenje kolagena in posledično zadebelitev brazgotine. Brazgotina je v tem obdobju pordela, pogosto srbi in zateg
uje.
Na celjenje in proces brazgotinjenja lahko pozitivno vplivate s počitkom in prilagojeno dejavnostjo, primerno nego, ustezno prehrano in z opustitvijo kajenja vsaj 4 tedne pred posegom in 2 tedna po posegu. Vsaj leto po posegu odsvetujemo neposrednemo izpostavljanje močnemu soncu in obiske solarija. Svetujemo zaščitna oblačila in kremo s SPF vsaj 30 ter uporabo priporočenih izdelkov za nego kože in brazgotin.
Več raziskav potrjuje, da masaža s protibrazgotinskimi mazili,
olji in geli ter uporaba silikonskih ploščic lahko preprečita hipertrofične brazgotine in keloide in pozitivno vplivata na odpravljanje simptomov, kot so srbečica, bolečina, zbadanje, in prispevata k zmanjšanju in zmehčanju brazgotine. Najboljše rezultate lahko pričakujemo ob pravočasnem začetku in pravilni izvedbi nege. Na brazgotinjenje pozitivno vplivajo tudi dolgotrajno izvajanje pritiska na mesto brazgotine (kompresijska oblačila), uporaba opornic, hidroterapija, masaža, nekatera zdravila.
Šele po enem letu lahko zaključimo, da je pri večini ljudi brazgotinjenje končano in lahko sledijo korektivni kirurški posegi.
Korekcija brazgotin
Pri zdravljenju brazgotin velja pravilo »počakaj in opazuj«, kajti brazgotine se spreminjajo več kot leto po nastanku in prehitro zdravljenje lahko stanje celo poslabša. Zato sta pomembna natančna analiza in pogovor s pacientom. Pomembno je imeti tudi realna pričakovanja o možnostih izboljšanja. Izkušeni kirurgi s poglobljenim znanjem na področju zdravljenja brazgotin vam bodo predlagali različne tehnike in kombinacije najbolj učinkovitih rešitev, ki vključujejo kirurške tehnike, uporabo različnih laserjev (ablativni, neablativni, frakcionalni), uporabo polnil, injiciranje kortikosteroidov, dermabrazijo, mikronidling.
1. Slika prikazuje hipertrofično brazgotino (levo), ki omejuje gibljivost (kontraktura), in stanje po uspešni kirurški korekciji z izrezom brazgotine in presaditvijo kože (desno).
2. Slika prikazuje brazgotino po številnih operacijah na stegnu (levo) in rezultat po kirurški korekciji brazgotine z izrezom, liposukcijo in lipofilingom (desno).
3. Slika prikazuje korekcijo brazgotin na obrazu z uporabo različnih laserjev (ablativni, žilni, frakcionalni) in kirurškimi tehnikami.
